Bulletin of Kemerovo State University. Series: Political, Sociological and Economic sciences Bulletin of Kemerovo State University. Series: Political, Sociological and Economic sciences Вестник Кемеровского государственного университета. Серия: Политические, социологические и экономические науки 2500-3372 2542-1190 99826 10.21603/2500-3372-2025-10-2-259-275 mbgmhj РЕГИОНАЛЬНАЯ И ОТРАСЛЕВАЯ ЭКОНОМИКА REGIONAL AND SECTORAL ECONOMY РЕГИОНАЛЬНАЯ И ОТРАСЛЕВАЯ ЭКОНОМИКА Inter-Territorial Calculations for Identifying Imbalances and Problems in Health Insurance Межтерриториальные расчеты как инструмент выявления диспропорций и проблем в системе обязательного медицинского страхования Бадло Светлана Васильевна Badlo Svetlana Vasil'evna svetlanabadlo@yandex.ru Табашникова Ольга Львовна Tabashnikova Olga L'vovna oltabashnikova@yandex.ru

кандидат экономических наук;

candidate of economic sciences;

 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Кемерово Россия Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Kemerovo region – Kuzbass Kemerovo Russian Federation Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Кемерово Россия Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Kemerovo region – Kuzbass Kemerovo Russian Federation Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Кемерово Россия Territorial Fund of Compulsory Medical Insurance of the Kemerovo Region - Kuzbass Kemerovo Russian Federation Кемеровский государственный университет Кемерово Россия Kemerovo State University Kemerovo Russian Federation 17 06 2025 17 06 2025 10 2 259 275 12 12 2024 31 03 2025 https://jsocnet.ru/en/nauka/article/99826/view

ля достижения стратегических целей в области охраны здоровья населения Российской Федерации пристальное внимание уделяется повышению качества и доступности медицинской помощи, что предполагает эффективное финансовое управление в системе обязательного медицинского страхования. Ключевым элементом данной системы являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые обеспечивают гражданам условия для бесплатного получения медицинской помощи в рамках реализации государственных программ. Цель – раскрыть необходимость детального и глубокого анализа структуры доходов и расходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования на примере оценки межтерриториальных расчетов и предложить системные меры для совершенствования деятельности территориальных фондов, эффективного управления и решения выявленных в результате анализа проб­лем в системе здравоохранения. Представлены различные подходы к анализу финансовых показателей фондов, характеризующих эффективность их деятельности. Выявлено, что формальная сбалан­сированность бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования, которые гарантируют финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, не может рассматриваться как надежный индикатор. Для объективной оценки, обнаружения скрытых дисбалансов, локальных финансовых диспропорций и проблем в распределении средств между регионами проведен углубленный анализ динамики показателей бюджета территориальных фондов обязательного медицинского страхо­вания Сибирского федерального округа, а также анализ структуры их доходов и расходов в динамике за 2009–2024 гг. Проведена комплексная оценка межтерриториальных финансовых потоков, обусловленных миграцией / оттоком пациентов. Выявлена корреляция показателей оттока пациентов, которые обращаются за медицинской помощью в другие регионы Российской Федерации, с социально-­демографическими факторами. Предложены практические рекомендации по минимизации выявленных дисбалансов и повышению медицинской привлекательности регионов, что имеет существенное значение для совершенствования финансово-экономического механизма системы обязательного медицинского страхования и устойчивого развития региональных систем здравоохранения.

The current strategic goals in the national public healthcare require improving its quality and availability, which implies effective financial management in the compulsory health insurance system. Regional compulsory health insurance funds provide citizens with free medical care as part of state healthcare programs. The article introduces an in-depth analysis of the revenue and expenditure budget structure of regional compulsory health insurance funds with a focus on the inter-territorial calculations. The analysis made it possible to propose a system of measures to make the funds more effective by improving their management. A review of various approaches to financial assessment revealed that the formal balance, which supposedly reflects the financial stability of the health insurance system, cannot be considered as a reliable indicator. Only an objective assessment could reveal the obscure imbalances, local financial disproportions, and issues connected with the inter-regional distribution. The authors conducted an in-depth analysis of the dynamics of the budget, income, and expenses provided by the Siberian compulsory health insurance funds in 2009–2024. The assessment of inter-territorial financial flows caused by patient migration revealed a correlation between the indicators of the outflow of patients seeking medical care in other regions and the socio-demographic factors. By optimizing the identified imbalances and increasing the medical attractiveness, regions could improve the financial and economic mechanism of their compulsory health insurance systems, as well as ensure their sustainable development.

 обязательное медицинское страхование межтерриториальные расчеты структурный анализ бюджета медицинский туризм отток пациентов медицинская привлекательность регионов compulsory medical insurance inter-territorial calculations structural budget analysis medical tourism patient outflow medical attractiveness of regions

Астапов К. Л., Мусаев Р. А., Малахов А. А. Оценка эффективности политики бюджетных расходов. Финансовый журнал. 2020. Т. 12. № 6. С. 9–24. https://doi.org/10.31107/2075-1990-2020-6-9-24 Astapov K. L., Musaev R. A., Malakhov A. A. Evaluating the effectiveness of the budget expenditure policy. Financial Journal, 2020, 12(6): 9–24. (In Russ.) https://doi.org/10.31107/2075-1990-2020-6-9-24 Калмыков Ю. П. О развитии механизма финансового обеспечения территориальных фондов медицинского страхования. Страховое дело. 2022. № 9. С. 46–58. https://elibrary.ru/lnuejm Kalmykov Yu. P. Improvement of the health insurance system. Strakhovoe delo, 2022, (9): 46–58. (In Russ.) https://elibrary.ru/lnuejm Градобоев Е. В., Сольская И. Ю. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. Известия Байкальского государственного университета. 2022. Т. 32. № 3. С. 485–492. https://doi.org/10.17150/2500-2759.2022.32(3).485-492 Gradoboev E. V., Solskaya I. Yu. Ensuring the financial stability of the compulsory health insurance system. Bulletin of Baikal State University, 2022, 32(3): 485–492. (In Russ.) https://doi.org/10.17150/2500-2759.2022.32(3).485-492 Гурвич Е. Т., Краснопеева Н. А. Анализ взаимосвязи доходов и расходов российских региональных бюджетов. Вопросы экономики. 2020. № 2. С. 5–29. https://doi.org/10.32609/0042-8736-2020-2-5-29 Gurvich E. T., Krasnopeeva N. A. Analysis of tax-spend nexus for Russian regional budgets. Voprosy ekonomiki, 2020, (2): 5–29. (In Russ.) https://doi.org/10.32609/0042-8736-2020-2-5-29 Бабкина Л. Н., Скотаренко О. В., Царева С. В. Финансирование системы здравоохранения. Экономика. Профессия. Бизнес. 2023. № 3. С. 12–19. https://doi.org/10.14258/epb202332 Babkina L. N., Skotarenko O. V., Tsareva S. V. Financing of the healthcare system. Economy. Profession. Business. 2023, (3): 12–19. (In Russ.) https://doi.org/10.14258/epb202332 Кадыров Ф. Н., Обухова О. В., Митрошин П. В., Чилилов А. М. Перспективы финансового обеспечения и функционирования системы обязательного медицинского страхования. Менеджер здравоохранения. 2024. № 2. С. 116–126. https://doi.org/10.21045/1811-0185-2024-3-116-126 Kadyrov F. N., Obukhova O. V., Mitroshin P. V., Chililov A. M. Prospects for the financial provision and functioning of the compulsory health insurance system. Manager Zdravoochranenia, 2024, (2): 116–126. (In Russ.) https://doi.org/10.21045/1811-0185-2024-3-116-126 Гайфуллин А. Н. Отраслевые особенности регионального здравоохранения и проблемные аспекты оценки его эффективности. Вестник Российского университета кооперации. 2021. № 4. С. 16–22. https://elibrary.ru/lqxjbp Gayfullin A. N. Sectoral features of regional healthcare and problematic aspects of evaluating its effectiveness. Vestnik Rossiiskogo universiteta kooperatsii, 2021, (4): 16–22. (In Russ.) https://elibrary.ru/lqxjbp Кривенко Н. В. Уровень доступности медицинской помощи населению России: региональная дифференциация. Journal of New Economy. 2024. Т. 25. № 2. С. 89–107. https://doi.org/10.29141/2658-5081-2024-25-2-5 Krivenko N. V. The level of medical care accessibility in Russia: Regional differentiation. Journal of New Economy. 2024, 25(2): 89–107. (In Russ.) https://doi.org/10.29141/2658-5081-2024-25-2-5 Обухова О. В., Митрошин П. В., Чилилов А. М. Система обязательного медицинского страхования: на пути к справедливому распределению средств. Страховое дело. 2022. № 10. С. 43–52. https://elibrary.ru/mxlxjq Obukhova O. V., Mitroshin P. V., Chililov A. M. The mandatory health insurance system: Towards equitable distribution of funds. Strakhovoe delo, 2022, (10): 43–52. (In Russ.) https://elibrary.ru/mxlxjq Лукъянцева Д. В., Попов А. А., Федяев Д. В. Эффективность управления бюджетными расходами в сфере здравоохранения в части реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с учетом показателей состояния здоровья. Актуальные вопросы современной экономики. 2021. № 11. С. 821–833. https://doi.org/10.34755/IROK.2021.15.67.003 Lukyantseva D. V., Popov A. A., Fediaev D. V. Efficiency of budget expenditure management in the field of healthcare in terms of implementing the Program of state guarantees of free medical care to citizens, taking into account health indicators. Topical Issues of the Modern Economy, 2021, (11): 821–833. (In Russ.) https://doi.org/10.34755/IROK.2021.15.67.003 Рудакова О. В., Макунина И. В., Гусева А. В. Формирование бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (на примере Тверского ФОМС). Экономическая среда. 2024. Т. 13. № 2. С. 99–106. https://doi.org/10.36683/ee242.99-106 Rudakova O. V., Makunina I. V., Guseva A. V. Budget formation of territorial compulsory medical insurance fund (on the example of the Tver FMIF (Federal Medical Insurance Fund)). Economic environment, 2024, 13(2): 99–106. (In Russ.) https://doi.org/10.36683/ee242.99-106 Игонина Л. Л. Инструменты межбюджетного регулирования и обеспечение финансовой самостоятельности территорий. Евразийская экономическая интеграция и устойчивое развитие в условиях глобальных преобразований: Междунар. науч.-практ. конф. (Ереван, 27–30 апреля 2023 г.) Краснодар: НИИ ИЭП, 2023. С. 41–46. https://elibrary.ru/wxkbkg Igonina L. L. Instruments of inter-budgetary regulation and ensuring financial independence of territories. Eurasian economic integration and sustainable development in the context of global transformations: Proc. Intern. Sci.-Prac. Conf., Yerevan, 27–30 Apr 2023. Krasnodar: HELRI, 2023, 41–46. (In Russ.) https://elibrary.ru/wxkbkg Репринцева Е. В. Состояние и проблемы финансового обеспечения системы здравоохранения РФ. Азимут научных исследований: экономика и управление. 2021. Т. 10. № 1. С. 264–267. https://doi.org/10.26140/anie-2021-1001-0064 Reprintseva E. V. Condition and problems of financial support of the Russian healthcare system. Azimuth of Scientific Research: Economics and Administration, 2021, 10(1): 264–267. (In Russ.) https://doi.org/10.26140/anie-2021-1001-0064 Куконков П. И., Устинкин С. В. Неравенства и диспропорции региональной системы здравоохранения. На примере Приволжского федерального округа. Обозреватель. 2023. № 1. С. 70–80. https://doi.org/10.48137/2074-2975_2023_1_70 Kukonkov P. I., Ustinkin S. V. Inequalities and disparities in the regional health system. Obozrevatel, 2023, (1): 70–80. (In Russ.) https://doi.org/10.48137/2074-2975_2023_1_70 Гурина А. Е., Дзулаева И. Ю., Аликова З. Р., Корнетов А. Н., Тотров И. Н., Улубиева Е. А., Золкин А. Л., Домничев Д. Ю., Леснова Н. И., Дзобелова В. Б. Совершенствование финансирования систем здравоохранения: международный опыт. Уфа: Аэтерна, 2024. 186 с. https://elibrary.ru/sefhjg Gurina A. E., Dzulaeva I. Iu., Alikova Z. R., Kornetov A. N., Totrov I. N., Ulubieva E. A., Zolkin A. L., Domnichev D. Iu., Lesnova N. I., Dzobelova V. B. Improving the financing of health systems: International experience. Ufa: Aeterna, 2024, 186. (In Russ.) https://elibrary.ru/sefhjg Малышева А. А. Роль территориальных фондов обязательного медицинского страхования в распределении средств обязательного медицинского страхования. Электронное приложение к Российскому юридическому журналу. 2021. № 1. С. 46–49. https://doi.org/10.34076/22196838_2021_1_46 Malysheva A. A. The role of territorial compulsory medical insurance funds in the distribution of compulsory medical insurance funds. Electronic Supplement to the Russian Law Journal, 2021, (1): 46–49. (In Russ.) https://doi.org/10.34076/22196838_2021_1_46 Рудакова О. В., Стеблецова Н. Н., Лисичкина Н. В. Обязательное медицинское страхование в системе финансирования здравоохранения в России. Форпост науки. 2024. Т. 18. № 1. С. 81–88. https://doi.org/10.22394/sp241.81-88 Rudakova O. V., Stebletsova N. N., Lisichkina N. V. Compulsory medical insurance in financing system of public health in Russia. Science Outpost, 2024, 18(1): 81–88. (In Russ.) https://doi.org/10.22394/sp241.81-88 Буранбаева Л. З., Сабирова З. Э. Ключевые вызовы системы здравоохранения в современных условиях. Вестник ГГНТУ. Гуманитарные и социально-экономические науки. 2024. Т. 20. № 1. С. 5–14. https://elibrary.ru/joolfg Buranbayeva L. Z., Sabirova Z. E. Key challenges of the healthcare system in modern conditions. Herald of GSTOU. Humanitarian, social and economic sciences, 2024, 20(1): 5–14. (In Russ.) https://elibrary.ru/joolfg Селиверстов П. В. Перспективы использования телемедицинских технологий на основе искусственного интеллекта при проведении медицинского осмотра. Медицинский совет. 2024. Т. 18. № 5. С. 312–319. https://doi.org/10.21518/ms2024-072 Seliverstov P. V. Prospects for the use of telemedicine technologies based on artificial intelligence during medical examination. Meditsinskiy Sovet, 2024, 18(5): 312–319. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/ms2024-072 Пономарева О. Н. Цифровизация в медицине: плюсы и минусы. Системная интеграция в здравоохранении. 2023. № 4. С. 108–121. https://elibrary.ru/feytbn Ponomareva O. N. Digitalization in medicine: Advantages and disadvantages. Sistemnaia integratsiia v zdravookhranenii, 2023, (4): 108–121. (In Russ.) https://elibrary.ru/feytbn Ивлиев П. В. Перспективы применения цифровых технологий в медицине. Аграрное и земельное право. 2023. № 6. С. 28–30. https://elibrary.ru/ubozax Ivliev P. V. Prospects of application of digital technologies in medicine. Agrarian and Land Law, 2023, (6): 28–30. (In Russ.) https://elibrary.ru/ubozax Карайланов М. Г., Ужох-Бажноков О. А., Моисеева К. Е., Алексеева А. В., Дайнеко М. Ю., Горланов И. А. Основные направления улучшения диспансерного наблюдения за пациентами с применением цифровых технологий. Медицина и организация здравоохранения. 2024. Т. 9. № 1. С. 136–150. https://doi.org/10.56871/MHCO.2024.40.98.011 Karailanov M. G., Uzhokh-Bazhnokov O. A., Moiseeva K. E., Alekseeva A. V., Daineko M. Yu., Gorlanov I. A. The main directions of improving dispensary monitoring of patients using digital technologies. Medicine and Health Care Organization, 2024, 9(1): 136–150. (In Russ.) https://doi.org/10.56871/MHCO.2024.40.98.011 Тимурзиева А. Б., Линденбратен А. Л. О некоторых вопросах развития современной системы здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2024. Т. 32. № 4. С. 723–730. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2024-32-4-723-730 Timurzieva A. B., Lindenbraten A. L. On certain issues of modern health care system development. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini, 2024, 32(4): 723–730. (In Russ.) https://doi.org/10.32687/0869-866X-2024-32-4-723-730 Тишутин А. А. Финансовые аспекты развития здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2024. Т. 32. № S1. С. 664–669. https://doi.org/10.32687/0869-866X-2024-32-s1-664-669 Tishutin A. A. Financial aspects of healthcare development. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini, 2024, 32(S1): 664–669. (In Russ.) https://doi.org/10.32687/0869-866X-2024-32-s1-664-669