Введение В последние годы отмечается значительный рост хронических сердечно-сосудистых заболеваний среди различных групп населения, которые резко снижают качество жизни и увеличивают процент инвалидности населения. У большинства больных хронической сердечной недостаточностью за счет большого приема лекарственных препаратов, в том числе диуретиков и антагонистов кальция, в организме наблюдается дефицит макро- и микронутриентов: витаминов, минеральных и биологически активных веществ, также у этой категории больных в результате сниженной сердечной деятельности существует проблема кислородной недостаточности организма. Кроме этого, на общее состояние данной категории больных влияют следующие факторы: экологические (высокая загрязненность и задымленность атмосферного воздуха, воздействие пассивного курения) и социально-бытовые (длительное пребывание в домашних и больничных условиях, невозможность частых выездов за город). Диетотерапия в лечении кардиологических пациентов имеет важное значение, и поэтому в качестве дополнительной терапии может применяться оксигенотерапия в виде приема кислородных коктейлей. Главной составляющей кислородного коктейля является пенообразующий компонент, благодаря которому происходит формирование пены в напитке. В качестве такого компонента используют корень солодки [1, 2]. Однако прием солодки и препаратов на ее основе кардиологическим больным крайне не желателен и даже противопоказан, т.к. употребление может вызвать изменение артериального давления, нарушение сердечного ритма и изменение выделительной функции почек, что указано в инструкции по применению данного лечебного препарата. Ранее в клинических условиях проводились исследования по изучению воздействия кислородного коктейля на состояние здоровья больных бронхолегочными, респираторными, вегето-сосудистыми заболеваниями, для улучшения процессов пищеварения и т.д. [3, 4, 5]. Учитывая изложенное, актуальным является создание на научной основе новых видов кислородных коктейлей с заменой традиционной пенообразующей основы - корня солодки на другие пенообразователи, а также с разработкой сбалансированной и физиологически обоснованной основой для создания коктейля, сохраняющей свои свойства при контакте с кислородом. Нами разработаны новые виды кислородсодержащих продуктов на основе творожной сыворотки с полисахаридами (ПС) растительной природы (Danisco, Франция) [6, 7]. Формирование пены в таких продуктах происходит благодаря пенообразующей способности сывороточных белков [8] и ПС в качестве стабилизаторов полученной пены [ 9]. При оценке органолептических показателей установлено, что кислородные коктейли, полученные из пенообразующего раствора, содержащего корень солодки, обладают неприятным горьковатым привкусом, в то время как кислородные коктейли, полученные с использованием ПС, не обладают посторонними привкусами и запахами. Разработанные кислородные коктейли имели следующие органолептические показатели: - вкус - приятный, умеренно сладкий, с выраженными нотами фруктово-ягодных соков; - запах - нежный, свежий, с оттенком фруктово-ягодных наполнителей; - цвет - белый; - консистенцию - нежную упругую однородную пену, без отделения жидкости. Качественные показатели разработанных кислородных.коктейлей.приведены.в.табл..1. Таблица 1 Качественные показатели кислородных коктейлей Показатель Нормативная документация на методы испытаний Результаты испытаний Погреш-ность метода контроль (кислородный коктейль с сиропом корня солодки) кислородный коктейль на основе творожной сыворотки с гуараном 0,2 % кислородный коктейль на основе творожной сыворотки с камедью рожкового дерева 0,1 % и высокоэтерифицированным пектином 0,2 % рН, ед. ГОСТ 26188-84 3,53 4,05 3,99 ±0,14 % Титруемая кислотность, в пересчете на яблочную кислоту, % ГОСТ 25555.0-82 0,36 0,29 0,34 - Массовая доля сухих веществ, % ГОСТ 28562-90 23,8 18,7 18,7 ±0,7 % Массовая доля белка, % ГОСТ 26889-86 0,10 0,42 0,42 - Массовая доля золы, % ГОСТ 25555.4-91 0,15 0,36 0,36 ±7 % энергетическая ценность, Ккал в 100 г [10] 95,7 74,0 74,1 - Из табл. 1 видно, что разработанные кислородные коктейли в сравнении с контрольным образцом содержат большее количества белка, обладают пониженной энергетической ценностью. Учитывая необходимость проведения коррекции макро- и микронутриентного статуса у кардиологических больных, возникает целесообразность включения кислородного коктейля на основе творожной сыворотки с пищевыми волокнами в общий вариант диеты больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-IV функционального класса в условиях кардиологического стационара. Цель исследования - провести анализ влияния функционального питания на состояние здоровья больных ХСН I-IV функционального класса на фоне приема новых видов кислородсодержащих коктейлей в условиях кардиологического стационара. Материалы и методы Исследование «Оценка функционального питания в общем варианте диеты в условиях кардиологического стационара» проводилось на основании решения лечебно-этического комитета ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Министерства здравоохранения РФ (протокол № 7 от 05.07.2013) в рамках совместного договора на проведение научно-исследовательской работы между ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт кардиологии» Министерства здравоохранения РФ и ФГБОУ ВПО «Саратовский ГАУ» (договор № 721 от 04.07.2013) при поддержке гранта Президента РФ на тему «Новые технологические решения для создания структурно-сложных пищевых систем на молочной основе» (договор № 14.124.13.3731-МК от 04.02.2013). В локальное открытое проспективное с параллельными группами исследование включено 60 пациентов в возрасте 60-75 лет, удовлетворяющих следующим критериям: пациенты с ХСН I-IV функционального класса, находящиеся на стационарном лечении в кардиологическом отделении, подписавшие информированное согласие на исследование. Из исследования исключались: больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменной и мочекаменной болезнью и аллергики. Схема и методы клинических исследований представлены в табл. 2. Таблица 2 Схема и методы клинических исследований Показатель Догоспитальный этап 1-й день 1-10-й день Подписание информированного согласия X Прием кислородного коктейля X X Оценка клинического статуса X X Уровень сахара в крови X X X Уровень гемоглобина в крови X X X Общий анализ крови (количество лимфоцитов, лейкоцитов, клеток крови) X X X Расчет индекса массы тела X X X Общий анализ мочи (наличие сахара, эпителия) X X X Микроальбуминурия X X X ЭКГ X X X ЭхоКГ X X X Оценка неблагоприятных явлений (тошнота, головокружение, учащение сердцебиения) X X Оценка сопутствующей терапии (применение лекарственных препаратов) X X Всем пациентам было проведено стандартное клиническое обследование, включающее физикальный осмотр, лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, уровень сахара в крови), инструментальные (ЭКГ, ЭхоКГ) и антропометрические исследования (индекс массы тела), оценка качества жизни по Миннесотскому опроснику и тест с шестиминутной ходьбой. После проведения обследований больные были разделены методом простой рандомизации на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, виду и объему медикаментозной терапии. Основную группу составили 30 пациентов, которые в комплексе со стандартной терапией получали энтеральную оксигенотерапию. Тридцать пациентов составили группу сравнения и получали стандартную терапию и аэрированную некислородную смесь (плацебо). Стандартная терапия включала кардиопротективные препараты, диуретики и сопутствующую терапию (ферментные препараты) с учетом клинического статуса пациента. Энтеральная оксигенотерапия проводилась с использованием кислородного миксера «АРМЕД» для приготовления кислородного коктейля, насыщенного до 90 % кислородом при помощи кислородного концентратора «АРМЕД». Пациенты принимали кислородсодержащие коктейли за 1-1,5 часа до основного приема пищи. Продукт медленно съедался ложкой в течение 5-7 минут. Рекомендуемая разовая порция продукта составляла 500 мл. Курс энтеральной оксигенотерапии проводился ежедневно в течение 10 дней. Результаты и их обсуждение Проведенные исследования выявили наиболее выраженный клинический эффект энтеральной оксигенотерапии в отношении общих симптомов и побочных симптомов, вызванных приемом лекарственных препаратов. Более чем у половины пациентов основной группы (51,5 %), было отмечено снижение утомляемости, эмоциональной лабильности, повышение настроения, увеличение физической и умственной работоспособности, улучшение аппетита, что отмечалось уже после 3-4 процедур. К концу курса достоверная положительная динамика выявлялась у 84,8 % пациентов, получавших кислородный коктейль, 85 % пациентов не предъявляли жалоб. У пациентов из группы сравнения данные изменения были достоверно менее выражены и развивались в более поздние сроки: в среднем позднее на 4-5 дней (р